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心脏换瓣不用开刀 经导管微创植入
 2019-08-12

  TAVI技术可经导管微创植入心脏人工瓣膜,五年存活率比药物保守治疗提高一半以上

  医学指导/广东省人民医院心内五科主任罗建方教授

  医疗影视剧里经常出现这样的情节:心脏瓣膜坏了,只能开胸换瓣,大手术分分钟倒在手术台上,更惨的是瓣膜不能一再换。如果角色设定是老人,无法换瓣,就只好坐等死亡,重度患者活不过半年。

  这是真的——不过是以前。今后,就象导管介入治疗植入支架治冠心病一样,换瓣可经导管植入人工心脏瓣膜,不用开刀在胸口划开20厘米的大伤口,心脏不用停跳,尤其解救合并多器官疾病的老人。全省首两例经导管主动脉瓣置入术在广东省人民医院成功完成,两名原5年生存率不到50%的六七十岁患者受惠。

  文/广州日报记者何雪华

  通讯员靳婷、李捷

  病例:

  老人开胸换瓣 死亡风险高

  潘阿姨,74岁,患糖尿病、高血压多年,2年前更是自觉身体大不如前,常常胸闷不适,快步走或上楼梯总是喘。一年前,她到省医心内科住院检查,发现心脏不单冠脉严重狭窄,且心脏的主动脉瓣还因为老年退变性病变,狭窄严重。

  陈先生,66岁,也是多年高血压患者,近一年来不时出现心绞痛、气促症状,就诊后发现心脏主动脉瓣严重狭窄。雪上加霜的是,他的冠状动脉也合并狭窄,甚至一条血管已经慢性堵塞性病变;肺部CT检查发现,肺里合并肿瘤占位。

  两人都被医生告知,须尽快处理心脏动脉瓣,最好的办法是做外科手术,将心脏血管的瓣膜换掉。不过,医生都表示手术风险太大——要开胸,刀口超过20厘米,术中心脏停跳,“4%的人下不了手术台”;高龄患者因为心、肺、肾等功能差,可能心脏复跳了,但脏器无法支撑术后恢复,围手术期死亡率很高。医生的话让两个家庭的亲属无比担心,迟迟不敢在手术同意书上签字。

  数据:

  100个高龄老人14个瓣膜有问题

  潘阿姨和陈先生的病例绝对不是个别情况。据流行病学调查统计,我国心脏瓣膜病的发病率为2.5%。~3.2%。,按总人口计算,瓣膜性心脏病的患者超过400万人。其中,超过75岁的老年人群,瓣膜性心脏病发病率更是高达13.3%。也就是说,100个高龄老人14个瓣膜有问题。

  广东省人民医院心内五科主任罗建方教授指出,高龄或重度瓣膜性心脏病患者,5年的生存率往往不到50%。

  开胸换瓣的外科手术治疗,一直是重度瓣膜病变患者的首选治疗手段。老龄化致瓣膜性心脏病多,但高龄、合并多器官疾病、有开胸手术史、心功能较差等问题,导致手术风险很大,患者或家人只得放弃手术,部分患者甚至连手术机会也没有。

  如果不做外科手术,那又能怎么办?

  罗建方指出,医生倾向于高龄患者采取药物保守治疗,不过,对于重度者,往往只略胜于坐等死亡,活不过半年。

  像潘阿姨的保守治疗,尽管已经非常规律地服药,还是一年内反复地心绞痛发作,甚至4次因为急性心功能不全入院抢救。与潘阿姨一样,吃药维持的陈先生也是生活质量严重下降。

  治疗有新法:

  不开刀植新瓣“搞掂”

  事实上,早在约8年前,国际上就有一种瓣膜性心脏病治疗法(TAVI),像治冠心病一样,微创植入支架和新瓣膜。4月11日,广东省人民医院正式引进该项TAVI技术,经导管微创植入心脏人工瓣膜,潘阿姨、陈先生成为首两位受惠患者。

  两位老人不用被开胸,医生只在他们的大腿上打孔——切一个5厘米的小切口,暴露股动脉,血管开个1厘米的小洞,通过导管,将人工心脏瓣膜送到心脏,支架先将原坏掉的瓣膜压住,新瓣膜通过自膨,像伞一样释放撑开,就完成了新老瓣膜的替换。术后当晚,患者就撤掉了呼吸机,对话自如了。罗建方指出,术后患者还要针对人工瓣膜服药抗血栓,只要好好吃药维护,至少10~16年不会出问题。

  为什么8年后才引起该技术?罗建方指出,TAVI术在国外最早开展,近年在澳门二十一点游戏香港、台湾地区开展较为成熟,大陆地区则是北京、成都、浙江较快出现。在广东“落地生根”的条件就是器械与技术改进,不再依赖进口,首两例正是使用国产器械。

  展望未来:

  全面替代开胸换主动脉瓣

  目前做经导管微创植入瓣膜,还只在开刀手术高危的患者中进行。国内外对于介入组与药物治疗组的对照研究发现,经导管微创植入瓣膜介入治疗患者,五年存活率比药物保守治疗提高一半以上。

  此外,与外科手术相比,罗建方指出,外科手术的患者往往挺不过围手术期,介入治疗五年存活率比熬过围手术期的外科手术患者还提高1/3。

  展望未来,TAVI术应用,可望像支架治疗冠心病一样,成为瓣膜性心脏病的首选治疗,替代外科手术。

  而在省医,目前开展的还只是换心脏主动脉瓣膜,以后技术进一步完善,还可开展换心脏二尖瓣膜、心脏三尖瓣膜。但罗建方也提醒,TAVI技术适用于那些主动脉瓣重度狭窄,同时合并有多种其他疾病,外科手术风险高的患者。由于解剖结构不同,风湿性心脏病不适用此术。

  此外,心脏的瓣膜有问题,多数会连累冠脉、周围血管的病变、堵塞。TAVI治疗可在植入瓣膜同时,加做冠状动脉支架植入(CTO)、下肢动脉支架植入。
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编辑:何双印
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